Гемодиализ

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.
· Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка. Из диализирующего раствора в кровь также могут попадать электролиты или органические вещества, поэтому диализирующий раствор имеет необходимую концентрацию электролитов, чтобы восстановить их баланс в крови больного. Раствор перед использованием тщательно очищают, чтобы предупредить попадание токсинов или бактерий.
· Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
· Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.
Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ: · мочевины – продукта белкового распада; · креатинина – продукта энергетического обмена; · ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда; · разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее; · метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях; · избытка электролитов – натрия, калия, кальция; · избытка воды.
· Гемодиализ в домашних условиях: · существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен; · к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди; · к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.
Амбулаторный гемодиализ: · в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные; · главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита; · минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация (ГДФ) ONLINE-современная методика почечнозаместительной терапии, которая была создана для больных с терминальной хронической почечной недостаточностью с целью выявления более оптимальной схемы лечения.
Если технология гемодиализа основана  на процессе диффузии, то процедура гемодиафильтрации совмещает в себе диффузию с конвекцией (объёмная скорость замещения 3-12 л/ч). Конвекция является более эффективным процессом, позволяющим удалить из крови более широкий спектр токсинов.
Сам термин произошел из двух понятий: гемодиализ и гемофильтрация.
Во время ГДФ лечебный (клинический) эффект достигается путем возможности обмена большого количества жидкости, а сама процедура диализа все более напоминает естественную работу почек. В настоящее время данная методика считается одной из лучших и эффективных из методов заместительной почечной терапии.
Для проведения ГДФ ONLINE используются только высокопоточный (высокопроницаемый) диализатор и специальная магистраль. Диализат, освобожденный от пирогенов и токсинов используется как замещающий раствор. Но с применением высокопроницаемых диализаторов увеличилась опасность контаминации (инфицирования) крови в связи с увеличившимися объемами замещающего раствора, что потребовало введения в контур дополнительного фильтра для очистки диализата .  Таким образом, аппарат с функцией ГДФ ONLINE непосредственно в процессе процедуры сам готовит сверхчистый замещающий раствор. Этим раствором происходит возмещение потерь, так как во время ГДФ происходит массивная ультрафильтрация (удаление большого количества ультрафильтрата).
На основании результатов многих исследований доказано, что гемодиафильтрация обладает значительными клиническими преимуществами:
1. Обеспечивает повышение Kt/V(показатель эффективности диализа) по сравнению с ГД (по разным данным-около 30%);
2. Приводит к снижению содержания фосфора в крови более чем на 15% по сравнению с гемодиализом, что снижает потребность в применении фосфатбиндеров.
3. Обеспечивает снижение выраженности воспалительного ответа (значительно снижается уровень СРБ);
4. Обеспечивает стабильность гемодинамики и дает возможность лучше контролировать артериальное давление (существенное снижение эпизодов как гипер-, так и гипотензии по сравнению с гемодиализом), что может привести к коррекции назначений гипотензивных препаратов вплоть до их отмены.
5. Более эффективно удаляет низкомолекулярные уремические токсины и средние молекулы в сравнении с гемодиализом (ГД);
6. Увеличивает выведение бета-2- микроглобулина, который является крупной молекулой и считается ответственным за развитие одного из самых тяжелых осложнений длительного диализа-диализного амилоидоза;
7. Уменьшает частоту возникновения побочных эффектов (мышечных судорог, аритмии, головной боли) и как следствие- уменьшает смертность;
8. Способствует контролю анемии и снижает потребность в эритропоэтинах;
9. Ультрафильтрация (удаление излишков жидкости) происходит значительно мягче, чем при проведении стандартного гемодиализа;
10. За счет кардиопротективного эффекта и большей гемодинамической стабильности пациентов в процессе проведения процедур ГДФ является методом выбора при лечении больных с высоким кардиоваскулярным риском, сахарным диабетом и детей;
11. Является более безопасной для пациента процедурой за счет высокой биосовместимости мембраны диализатора и стерильности диализного раствора.
Таким образом, гемодиафильтрация ONLINE является безопасной и биосовместимой процедурой, отлично переносится пациентами, способствует коррекции анемии, нарушений гемодинамики. Благодаря повышенному выведению уремических токсинов ГДФ обладает кардиопротективным действием вследствие ее влияния на факторы риска сердечно-сосудистой патологии, которая имеет место у большого процента диализных больных.

// Ресайз iframe-а фримиум баннера